日本医療機能評価機構の認定病院更新

院 長 加藤 荘二

当院が(財)日本医療機能評価機構の認定病院の更新を受けたことを報告します。昨年12月の白帝ニュースで、10月に3回目の訪問審査を受けたことと、その「中間的な結果報告」で6つの改善要望事項等があったこと等をお伝えしました。その後6つの改善要望事項等については以下のように対策を講じて改善に取り組みました。
(1) 外来患者のプライバシーの確保について
採尿室がないため検体容器が他の患者の目に触れる可能性がある 
⇒ 検体ボックスを使用して、採尿コップはその中に入れることにした
(2) 入院患者のプライバシーの確保について
一部の病室の更衣する場所にカーテンがない 
⇒ 更衣する場所には既にカーテンが設置してあったが、更に病室入口にカーテンを設置することでプライバシーを確保した
(3) トイレについての施設的な配慮について
外来に車椅子用のトイレがなく、南1病棟の車椅子用トイレにナースコールがない
⇒ 南1病棟の車椅子用トイレにナースコールを設置し、外来については車椅子用トイレの設置を示した改修工事の図面を提示した
(4) 診療録の管理について
全ての診療録の所在を示す台帳のようなものがない、貸し出し期限を守らせる仕組みが明確になっていない
⇒ 診療録台帳、入院台帳を作成し、全ての診療録の所在を台帳で探せるようにした、貸し出し期限を守らせる仕組みは診療録管理規定があり問題なく貸し出しできており、現在ある「診療録管理規定」と「診療録返却依頼書」を提示した
(5) 病棟の廃棄物処理について
感染性廃棄物と非感染性廃棄物容器の両方にバイオハザードマークが貼付され分別が明確になっていない 
⇒ 非感染性のものは非感染専用のボックスに変更した
(6) デイケアに関する収入の管理について
デイケアで行われる外来喫茶の収入は全て患者に還元し、コーヒー豆や砂糖等の原材料費はデイケア費用として支出すること 
⇒ 原材料費は全て病院から支出することにした、収入については毎月の患者さんの全体ミーティングで還元方法を考えてもらい、プールしないことにした
 そして昨年12月末に、上記の改善策を講じたことをその証拠となる写真を添付して文書で機構側に報告して、「補充的な審査」を受けました。「補充的な審査」は当院の場合は書類のみで済み、6つの改善要望事項等については改善の取り組みが確認できたと判断されて、2月16日付で更新認定されました。(ただし、留意事項として外来に車椅子用トイレを設置することがあげられています)。今回の最終審査結果は、現段階では報告書が届いていないためお伝えすることはできませんが、「中間的な結果報告」では、5段階で評価される中項目では4(概ね良好)が多くなっており、3段階評価の小項目は大部分がa(良好)と、全領域において前回よりも評価は高くなっています。今回の認定期間は2013年10月までですが、この間も定期的に病院機能評価委員会を開催して業務改善に取り組み、医療の質とサービスの向上に努めていきます。ただ、次回の認定更新は私個人としてはもうその必要はなくなっていると感じています。当院は今回を含めて3回受審しており、「病院機能評価」流の改善の「ノウハウ」は習得できており、自分達の手で病院を点検し改善する能力は備わっていると判断しているからです。受審には費用が相当かかり、職員の負担も大きく、業務に支障を来たすこともあります。また評価項目の中には、考え方に賛同できないものや、実態とはかけ離れているものがあり、病院の運営上マイナスとなっていることもあります。それ故「病院機能評価」とは別の「物差し」で病院を測り直すことも必要と考えています。
(財)日本医療機能評価機構が第三者評価として病院機能評価を開始して12年経過、2002年に「規制改革」の一環として国公立病院等に受審を促進させるよう閣議決定されたため、公的病院だけでなく民間病院も競って受審するようになりましたが、最近は更新を取り止める病院が出ています。どうやら病院機能評価自体が曲がり角に来ているようです。

(白帝ニュース平成21年4月)


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